¿QUÉ ES LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA?

 

La glándula prostática tiende a crecer con la edad y a partir de los 40-45 años la próstata empieza a crecer, fundamentalmente en la zona transicional que rodea la uretra, y se denomina la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Este crecimiento es muy variable de unos hombres a otros.

Uno de los principales padecimientos que presenta la próstata es la hipertrofia prostática, también llamada hiperplasia prostática benigna, que es el crecimiento de la próstata.

La próstata es la glándula masculina que se encuentra debajo de la vejiga, produce el líquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculación y rodea la uretra, que es el conducto por donde sale la orina.

SIGNOS Y SINTOMAS

El crecimiento de la próstata alrededor de la uretra actúa como un cinturón que aprieta al conducto por donde sale la orina provocando así los siguientes síntomas:

• Necesidad urgente de orinar.
• Dificultad al empezar a orinar. 
• Aumento del número de veces que orina al día.
• Necesidad de orinar por la noche.
• Disminución del calibre y de la fuerza del chorro de la orina.
• Terminar de orinar por goteo.

PREVENCIÓN

 

Se debe informar a los pacientes que la edad, la obesidad, niveles altos de colesterol y glucosa y el síndrome metabólico como tal constituyen factores de riesgo para el desarrollo de hiperplasia prostática benigna.

DIAGNÓSTICO

• Se debe realizar el examen rectal digital a todo aquel paciente con STUI. 

• La utilización de una de éstas dos escalas (AUA-SI e IPSS) se recomienda para una evaluación objetiva de los síntomas al momento del diagnóstico, y para seguimiento de eficacia terapéutica.

• Se recomienda utilizar el IPSS como herramienta de apoyo para la elección de tratamiento en los pacientes con STUI.

•  Se sugiere realizar antígeno prostático únicamente en pacientes con STUI sugestivos de obstrucción de salida vesical secundaria a crecimiento prostático benigno o si la próstata se palpa como anormal en el examen rectal digital.

• Se sugiere que ante valores de antígeno prostático específico de 4 a 10 ng/ml se realicen estudios complementarios como PSA libre y PSA libre/PSA total y ante niveles > 10 ng/ml se sugiere derivar a urología para valorar biopsia.

• Se sugiere que los pacientes con síntomas leves se mantengan en vigilancia expectante. 

TRATAMIENTO 

• Se sugiere utilizar los bloqueadores alfa 1 en pacientes con STUI moderados a severos como primera línea de tratamiento por su rápido inicio de acción, perfil de eficacia y seguridad. Se debe informar a los oftalmólogos si se utilizan previo a cirugía de cataratas.

• Se debe dar tratamiento con inhibidores de la 5 alfa reductasa a los hombres con STUI de moderados a severos y un crecimiento prostático > 40 ml. Estos medicamentos pueden prevenir la progresión de la enfermedad mejorando la retención aguda de orina y la necesidad de cirugía.

• Se recomienda utilizar los antagonistas de los receptores muscarínicos en hombres con STUI con síntomas predominantes de almacenamiento vesical.

• Se sugiere utilizar análogos de la desmopresina para el tratamiento de la poliuria nocturna y de la nocturia.

• Se recomienda dar tratamiento con un bloqueador alfa 1 y un inhibidor de la 5 alfa reductasa a todos aquellos pacientes con STUI de moderados a severos problemáticos, con crecimiento prostático y con reducción del porcentaje de flujo urinario máximo.

• Se recomienda utilizar la resección transuretral de próstata como el procedimiento estándar para pacientes con volúmenes prostáticos de 30 a 80 ml que ameriten manejo quirúrgico.

• Se sugiere la utilización de RTUP bipolar cuando se cuente con disponibilidad de la misma para mejorar la seguridad del procedimiento.

• Se recomienda prostatectomía abierta en ausencia de equipo Endo-urológico y laser de holmio para el tratamiento quirúrgico de hombres con próstatas mayores a 80ml. 

Referencias Bibliográficas

-Dr Luis Rodriguez-Vela (2018). Enfermedades de Próstata: Hiperplasia y cáncer. Agosto 2018, de Instituto Urología, y medicina sexual. sitio web:  https://www.institutouroandrologico.com/servicios/enfermedades-prostata/

- Coordinación Técnica de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad. (2018). Diagnóstico y Tratamiento de los SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTATICO. 2018 , de Instituto Mexicano del Seguro Social Sitio web: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/176GER.pdf